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關于進一步加強我市農村基層醫療機構 能力建設的調查與建議
來源:教科委   發布時間:2019-07-01  點擊次數:

近日,市政協教科衛體委牽頭成立調研組,對我市農村基層醫療機構能力建設情況,進行了專題調研。從調研的情況來看,我市農村基層醫療機構能力狀況總體良好。全市縣(區)、鄉(鎮)、村三級衛生網絡已經覆蓋,縣域醫共體建設有序推進;農村基本醫療機構門診量占全市50%,農村基本公共衛生服務全面推進,部分服務全省領先;財政保障的人員經費、公共衛生經費、藥品零差率補助經費、村室運行經費按政策全部到位。全市農村基層醫療機構運轉有序,服務提升,保障穩定。盡管如此,農村基層醫療機構能力建設還是存在一些亟需解決的問題,必須引起高度重視。

一、主要問題

1.能力不足。一是適宜的專業隊伍不健全。由于工資待遇、工作條件、職業發展受限等原因,基層機構既招不到人,也留不住人,骨干人才流失嚴重,難以統籌兼顧臨床診療、基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務工作。二是藥品的供給保障機制不健全。基層醫療機構藥品短缺現象時有發生,存在配送不及時、或因量小不愿配送的問題,個別藥物價格漲幅過大。三是部分基層醫療機構設施不配套。基本的設施設備相對陳舊,有的連B超、X光機、生化檢測儀等基本檢測設備都未配全,難以滿足服務需要。基層機構總體水平不高,全市鄉鎮衛生院沒有一所達到二級醫院標準。

2.活力不足。一是基層醫療機構內部績效考核和分配機制不健全,執行也不力。“干多干少一個樣”的現象依然存在。二是重防輕治的現象較為普遍。在無生存壓力的情況下,滿足于做好基本公共衛生服務,基本醫療這一群眾最為需要的服務陷于停滯或倒退。三是機構布局不夠合理。基層醫療機構功能定位“一刀切”,沒有以需求為導向合理布局,缺少具有前瞻性的總體發展規劃。

3.聯動不足。一是“三醫聯動”(醫療、醫保、醫藥)不到位,財政、人事、醫保、發改等部門在出臺政策和提供保障時,有各自為營的現象,缺乏系統化聯動。二是縣域醫共體的作用發揮不夠,分級診療、雙向轉診流于形式,“轉不下、接不住”的現象客觀存在。行政推動為主,利益共享不足,制約了基層醫療機構與上級醫院的聯動。三是信息化平臺建設不足。智慧醫療全員健康信息平臺還未全面搭建,基層醫療機構運用信息化手段進行遠程會診、業務培訓、在線監管等能力明顯不足。

二、對策建議

1.在機構建設上科學調整,完善布局。一是要補齊布局短板。在強化縣(區)級醫院能力提升的同時,積極籌建郊區區級醫療服務機構,選擇郊區區域內一所鄉鎮衛生院進行升級改造,通過三到五年的努力建成二甲以上醫院,以指導和帶動區域基層醫療機構能力建設。二是要精準鄉鎮衛生院定位。打破鄉鎮區劃限制,實行縣域垂直管理,根據服務半徑、服務人口、服務需求等要素,重點打造一批規模相對較大、能力相對較強的中心衛生院。特別是交通不便、位置偏僻的洲區和“飛地”要先行建設。同時對一部分業務量較少的衛生院,可根據城鄉居民不斷增長的養老需求,向醫養結合機構發展。對一部分靠近中心城區、有明顯城市化趨勢的衛生院,可以考慮納入城市醫療服務體系中予以定位、建設。三是整合部分村衛生室。對部分服務半徑較小、服務人口較少的相鄰村衛生室,以及距鄉鎮衛生院較近的村衛生室,可實行重組。對遠離服務人群的村衛生室要遷址重建。

2.在基礎設施上更新升級,努力達標。一是強化基本設施設備建設。按照銅陵市《基層衛生機構能力提升三年行動計劃》要求,更新配齊鄉鎮衛生院基本的檢測設備(包括必備的B超、X光機、生化檢測儀等),確保鄉村兩級衛生機構基本設備設施全面達到國家衛健委《鄉鎮衛生院服務能力評價指南(2019年版)》標準。二是積極推進“智慧醫療”。加快智慧醫療全員健康信息平臺的建設,真正實現基層醫療機構與上級醫院信息的互聯互通,推動智醫助理、遠程會診、雙向轉診等服務落地,提升基層醫療機構服務水平和群眾信任感。三是開展“廁所革命”。集中改造現有鄉鎮衛生院、村衛生室全部旱廁,使之全面達標。

3.在隊伍培育上統籌兼顧,多措并舉。一是要創新基層醫技人員引進培養機制。以市為單位,每年組團到高校招聘專業醫技人員,實行縣管鄉用;每年在鄉鎮衛生院選派一批醫技人員到上級醫院進行培訓,在村室選拔一批進行定向學歷培養、充實村醫隊伍。二是強化人才幫扶。按照醫聯體建設方案要求,強化醫防集團龍頭醫院人才幫扶責任,每年選派一批醫療技術骨干駐點幫扶;市、縣區衛生機構新進人員必須分期分批到基層醫療機構工作一年以上;實現專家巡診常態化,安排專家定期定點巡診。三是實行政策聯動。市人社、財政、發改、教育等部門要立足提升基層,制定專業人員培養、使用、激勵和編制統籌、崗位設立等方面具體政策。特別是要適當放寬基層全科醫生準入培訓門檻,進一步健全落實基層崗位津貼補助、職稱評聘等政策,提高基層從業人員待遇。

4.在運行管理上創新機制,增加活力。一是加快推進縣區緊密型醫共體建設。通過三年的努力,建立健全較為成熟的醫共體運行機制。在醫共體內部實行“三個一體化”(人員配置一體化、運行管理一體化、醫療服務一體化)、“四個共享”(人員、資源、信息、利益共享)。推進“中心藥房”建設,推進臨床檢驗、影像、遠程會診、病理檢測和消毒供應“五個共享中心”建設,切實解決鄉村兩級醫療機構能力建設短板問題。二是深化基層醫療機構分配機制。根據全國、省衛生與健康大會要求,建立行之有效的績效考核和分配制度,適當拉開醫技人員績效工資和獎勵資金的分配差距,實現多勞多得、優績優酬,釋放基層從業人員的工作積極性。三是要增強“三醫”改革合力。實行醫保經費和基本公共衛生經費總額包干,以醫保支付方式改革撬動醫聯體內“責、權、利”協同改革,健全激勵和風險分擔機制,把服務“好壞”直接與利益掛鉤,使服務關口前移,推動人才下沉、資源下沉、服務下沉。